syndrome de la loge de guyon

Le syndrome de la loge de Guyon (ou syndrome de Guyon) fait partie des troubles musculosquelettiques inscrits au tableau 57 des maladies professionnelles.

Le syndrome de Guyon correspond à la compression et à l'inflammation du nerf ulnaire (ou nerf cubital) lors de son passage dans le canal de Guyon, au niveau du poignet. Cette maladie est souvent la conséquence d'un rétrécissement de l'espace disponible dans ce canal. Elle peut être confondue avec le syndrome du canal carpien qui correspond à l'inflammation du nerf médian. 

Le nerf ulnaire (ou nerf cubital) peut également être comprimé lors de son passage dans la gouttière épitrochléo-olécranienne, au niveau du coude. On parle alors de syndrome canalaire du nerf ulnaire. 

Le syndrome de la loge de Guyon se caractérise par des douleurs au niveau des deux derniers doigts (annulaire et auriculaire) qui peuvent remonter au niveau du poignet, de l'avant-bras et du coude. Ces douleurs sont souvent accompagnées de paresthésies (picotements, fourmillements, engourdissements). 

Découvrez comment reconnaître un syndrome de Guyon, quels sont ses symptômes, comment établir son diagnostic et quels sont les traitements qui permettent de soulager la compression du nerf ulnaire. 

Le syndrome de la loge de Guyon est un syndrome canalaire qui se définit par la compression du nerf ulnaire lors de son passage dans le canal de Guyon. 

Le nerf ulnaire provient du tronc inférieur du plexus branchial après la fusion des racines C8 et D1. Il passe sous la clavicule et se retrouve dans la région axillaire, en rapport avec : 

• Les muscles petit et grand pectoral, en avant.
• Le muscle subscapulaire, en arrière.
• Le muscle grand dentelé, en dedans.
• Le muscle coracobrachial, en dehors.

Le nerf ulnaire chemine ensuite le long de la face interne de l'humérus, dans le septum intermusculaire médial du bras, en arrière du biceps et en avant du triceps. 

Il passe ensuite au niveau de la gouttière épitrochléo-olécranienne dans laquelle il peut être comprimé. On parle alors de syndrome canalaire du nerf ulnaire.

Le nerf ulnaire chemine ensuite le long du bord interne de l'avant-bras pour rejoindre le canal de Guyon. Le canal de Guyon est un tunnel ostéo-ligamentaire limité en avant par le ligament annulaire antérieur du carpe, en arrière par une expansion du ligament annulaire postérieur du carpe et en dehors par l'os pisiforme.

Dans ce canal cheminent le nerf ulnaire ainsi que l’artère et la veine ulnaire.

L’espace disponible dans ce canal peut se rétrécir et entraîner la compression du nerf ulnaire, notamment lors de traumatismes, suite à certaines pathologies (rhumatismales, vasculaires, tumorales) ou encore en cas d'anomalies anatomiques (kystes ou excroissances osseuses).

Le nerf ulnaire est un nerf mixte constitué de fibres :

• Sensitives qui fournissent la sensibilité du cinquième doigt et de la moitié interne du quatrième doigt.
• Motrices qui innervent les muscles fléchisseurs profonds des doigts du quatrième et cinquième doigt, le muscle fléchisseur ulnaire du carpe et les muscles permettant l’opposition du pouce. 

Le syndrome de la loge de Guyon se caractérise par des douleurs et des paresthésies (picotements, fourmillements, engourdissements et/ou inconforts) le long du trajet du nerf ulnaire : au niveau des deux derniers doigts qui peuvent remonter au niveau du poignet, de l'avant-bras et du coude.  

Ces symptômes apparaissent progressivement et peuvent parfois réveiller le patient la nuit.

Cette pathologie peut également avoir un retentissement sur les mouvements et les postures du quotidien et entraîner des troubles moteurs et une faiblesse de la main qui se manifestent par des difficultés à serrer des objets, à tourner une clé ou encore à ouvrir une bouteille.

Dans les formes avancées il est également possible de retrouver une atrophie musculaire des espaces interosseux et de la zone hypothénarienne, des troubles de la sensibilité vibratoire et tactile, des troubles vasomoteurs ou encore une paralysie des muscles innervés par le nerf ulnaire.

Le traitement du syndrome de la loge de Guyon dépend de la sévérité, des circonstances d’apparition et de la cause de ce trouble musculosquelettique. 

Généralement, lors de la phase aigüe, la prise en charge du syndrome de Guyon passe par l’arrêt des activités à l’origine des contraintes nerveuses, renforcé par le port d’une orthèse ou d'une attelle. 

Après consultation avec votre médecin, la mise en place d'un traitement à base d’anti-inflammatoires et d’antalgiques permettra de soulager l’inflammation, la douleur et les paresthésies. En cas de persistance des symptômes, des infiltrations ou des injections sont parfois pratiquées. 

La réalisation d'examens complémentaires tels qu'une radiographie, une IRM ou un EMG permettra de renforcer le diagnostic du syndrome de Guyon.  

Enfin, dans les formes résistantes ou en cas de signe de gravité, la chirurgie pourra être préconisée dans le but de faire baisser la pression dans le canal de Guyon et libérer le nerf ulnaire.

La prise en charge de ce trouble musculosquelettique peut également être complétée par un kinésithérapeute et un ostéopathe notamment pour soulager les symptômes, mettre en place des exercices ou encore pour prévenir les récidives. 

Plusieurs facteurs de risque peuvent être à l’origine d’un syndrome de la loge de Guyon.

Certains sont d’ailleurs inscrits dans le tableau 57 des maladies professionnelles du régime général (39 du régime agricole) - Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures au travail. 

D’autres facteurs peuvent également favoriser l’apparition de ce trouble musculosquelettique comme : 

• Les mouvements d’hyperflexion et d’hyperextension du poignet
• L’utilisation de la main comme outil
• L’utilisation d’outils et les vibrations
• Les chocs et les traumatismes
• Certaines pathologies (rhumatismales, endocriniennes)

Sur le plan professionnel, les secteurs les plus touchés par ce trouble musculosquelettique sont : le bâtiment et les travaux publics, l'industrie, la grande distribution et le travail à la chaîne, l’agroalimentaire, le secrétariat ou encore le travail de bureau.

Sur le plan extra professionnel, les activités pouvant être à l’origine de ce trouble musculosquelettique sont : les sports de raquette, le cyclisme ou encore la pratique d’un instrument de musique. 

Ergonomie et prévention des risques professionnels. Chiron.

Guide pour le diagnostic des lésions musculo-squelettiques attribuables au travail répétitif. Editions multimondes.

Michel Dufour. Anatomie de l’appareil locomoteur. 2^e édition. MASSON.

Tableaux des maladies professionnelles. INRS.

Images fournies gracieusement par Visible Body www.visiblebody.com.

Vos symptômes ressemblent à ceux du syndrome de Guyon ? 

• Douleur dans les deux derniers doigts (annulaire et auriculaire) ;
• Douleur au niveau du poignet, de l'avant-bras et du coude ;
• Douleur la nuit ;
• Maladresse des mouvements de main ;
• Paresthésie (picotement, fourmillement, engourdissement) ;
• Sensation de perte de force au niveau de la main. 

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