syndrome de guyon

Le syndrome de Guyon, aussi appelé compression du nerf ulnaire, correspond à une inflammation du nerf ulnaire (ou nerf cubital) lors de son passage dans le canal de Guyon. Ce nerf prend naissance au niveau des racines rachidiennes C8 et T1 et innerve les deux derniers doigts. Le syndrome de Guyon est reconnu comme un trouble musculosquelettique (TMS) et figure dans le tableau 57 des maladies professionnelles.

L'inflammation du nerf ulnaire est souvent causée par une compression nerveuse due à un rétrécissement de l'espace disponible dans le canal de Guyon, au niveau du poignet. Cette pathologie peut être confondue avec le syndrome du canal carpien qui correspond à l'inflammation du nerf médian. 

Le nerf ulnaire peut également être comprimé lors de son passage dans la gouttière épitrochléo-olécranienne, au niveau du coude. On parle alors de syndrome canalaire du nerf ulnaire. 

Le syndrome de Guyon se manifeste par des douleurs au niveau des deux derniers doigts (annulaire et auriculaire) qui peuvent remonter au niveau du poignet, de l'avant-bras et du coude. Ces douleurs peuvent également être accompagnées de paresthésies telles que des picotements, fourmillements ou engourdissements.

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Le nerf ulnaire, ou nerf cubital, prend naissance au niveau des racines rachidiennes de C8 et T1 qui se regroupent pour former le tronc inférieur du plexus brachial.

Il passe sous la clavicule, dans le creux axillaire, et descend le long de la face interne du bras pour passer ensuite dans la gouttière épitrochléo-olécranienne, située au niveau de la face postérieure et médiale du coude. Cette gouttière est limitée en avant par l’épitrochlée, en dehors par l’olécrâne et en arrière par l’arcade fibreuse du muscle fléchisseur ulnaire du carpe. Lors de son passage, le nerf ulnaire peut être lésé, étiré, comprimé ou encore se subluxer. On parle alors de syndrome du nerf ulnaire. 

Le nerf ulnaire continue ensuite dans la loge antérieure du bras et traverse le canal de Guyon, au niveau du poignet, pour se terminer au niveau des deux derniers doigts (annulaire et auriculaire). Il peut également être comprimé à ce niveau. On parle alors de syndrome de Guyon. 

Le canal de Guyon est un tunnel ostéo-ligamentaire limité en avant par le ligament annulaire antérieur du carpe, en arrière par une expansion du ligament annulaire postérieur du carpe et en dehors par l'os pisiforme dans lequel cheminent le nerf ulnaire ainsi que l'artère et la veine ulnaire. 

Le nerf ulnaire est un nerf mixte constitué de fibres :

• Sensitives qui fournissent la sensibilité du cinquième doigt et de la moitié interne du quatrième doigt.
• Motrices qui innervent les muscles fléchisseurs profonds du quatrième et cinquième doigt, le muscle fléchisseur ulnaire du carpe ainsi que les muscles responsables de l'adduction et de l'abduction des doigts.

Images fournies gracieusement par Visible Body www.visiblebody.com

Le syndrome de Guyon est principalement causé par une compression du nerf ulnaire au niveau du poignet qui peut être provoquée par : 

• Compression mécanique prolongée : le nerf ulnaire est souvent comprimé au niveau du poignet, notamment lors d'appuis prolongés sur la main ou lors de l'utilisation de matériel manuel dans les activités impliquant des vibrations constantes. 
• Postures prolongées inadaptées : l'hyperflexion et l'hyperextension du poignet, lors du sommeil ou de certaines tâches manuelles, augmentent la pression sur le nerf ulnaire. Les mouvements répétitifs de la pince pouce/index, nécessaires dans de nombreuses tâches manuelles contribuent à l'irritation du nerf ulnaire. 
• Pathologies rhumatismales et vasculaires : des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde, des excroissances osseuses ou des kystes dans le canal de Guyon peuvent également provoquer une compression du nerf ulnaire.
• Traumatismes et fractures : les chocs directs sur le poignet ou les fractures des os environnants peuvent rétrécir le canal de Guyon et entraîner une compression du nerf ulnaire.  

Les principaux facteurs favorisant l’apparition d'un syndrome de Guyon sont :  

• Les mouvements d’hyperflexion et d’hyperextension du poignet
• La répétitivité des mouvements du pouce et/ou de la pince pouce-index
• L’utilisation manuelle fréquente d’un téléphone, d’une tablette ou d’un ordinateur
• La pression prolongée ou répétée sur la main
• L’utilisation de la main comme outil
• L’utilisation d’outils et les vibrations
• Les chocs et les traumatismes
• Certaines pathologies (rhumatismales, endocriniennes)

Les professions les plus touchées par ce trouble musculosquelettique sont : les métiers du bâtiment, l'industrie, la grande distribution et le travail à la chaîne, l’agroalimentaire, le secrétariat ou encore le travail de bureau.

Les activités pouvant être à l’origine de ce trouble musculosquelettique sont : les sports de raquette, le cyclisme ou encore la pratique d’un instrument de musique. 

Les symptômes du syndrome de Guyon varient selon la gravité de la compression du nerf ulnaire. Les plus courants incluent : 

• Des douleurs localisées au niveau des deux derniers doigts (annulaire et auriculaire) qui peuvent remonter au niveau du poignet, de l'avant-bras et du coude. 
• Des paresthésies (picotements, fourmillements, engourdissements et/ou inconforts) ressenties le long du trajet du nerf ulnaire, principalement au niveau des deux derniers doigts. 
• Une perte de la sensibilité au niveau des deux derniers doigts. 
• Des troubles moteurs qui se manifestent par une faiblesse de la main, entraînant des difficultés dans les gestes du quotidien comme serrer un objet, tourner une clé ou encore ouvrir une bouteille.

Ces symptômes apparaissent progressivement et peuvent parfois être présents la nuit. Dans les  formes avancées, il est également possible de retrouver une atrophie musculaire des espaces interosseux et de la zone hypothénarienne, des troubles de la sensibilité vibratoire et tactile, des troubles vasomoteurs ou encore une paralysie des muscles innervés par le nerf ulnaire. 

Ces symptômes restent globalement similaires à ceux d'un syndrome du nerf ulnaire. 

Le diagnostic du syndrome de Guyon repose généralement sur un examen clinique et les tests de Wartemberg et de Froment. Une IRM, un scanner ou un EMG peuvent être réalisés pour observer l'inflammation et la compression du nerf ulnaire.

Le traitement du syndrome de Guyon dépend de la cause et de la sévérité de l'inflammation : 

• Repos : l’arrêt des gestes répétitifs et des activités responsables de la compression nerveuse est souvent nécessaire.
• Port d’une attelle : le port d'une attelle permet de stabiliser le poignet, réduire la douleur et limiter les mouvements nocifs.
• Médicaments : les anti-inflammatoires et les antalgiques peuvent être prescrits pour soulager la douleur et réduire l'inflammation du nerf ulnaire. 
• Kinésithérapie et ostéopathie : un traitement manuel adapté aide à relâcher les tensions, améliorer la mobilité articulaire et renforcer les muscles du poignet. 
• Infiltrations : en cas de douleurs persistantes, une infiltration locale peut être réalisée.
• Chirurgie : en dernier recours, une intervention chirurgicale peut être envisagée.