syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien fait partie des troubles musculosquelettiques inscrits dans le tableau 57 des maladies professionnelles.

En milieu professionnel, la prévalence de cette pathologie est estimée à 2.3% chez les hommes et à 3.8% chez les femmes. On estime également que lors de grossesse, le syndrome du canal carpien pourrait toucher jusqu'à 62% des femmes.

Le syndrome du canal carpien correspond à la compression et à l'inflammation du nerf médian lors de son passage dans le canal carpien, au niveau du poignet. Cette maladie est souvent la conséquence d'un rétrécissement de l'espace disponible dans ce canal. Elle peut être confondue avec le syndrome de Guyon qui correspond à l'inflammation du nerf ulnaire (ou cubital). 

Le syndrome du canal carpien se caractérise par des douleurs un niveau des trois premiers doigts (pouce, index et majeur) qui remontent parfois au niveau du poignet, de l'avant-bras et du coude. Ces douleurs sont souvent accompagnées de paresthésies (picotements, fourmillements, engourdissements).

Découvrez comment reconnaître un syndrome du canal carpien, quels sont ses symptômes, comment établir son diagnostic et quels sont les traitements qui permettent de soulager la compression du nerf médian. 

Le syndrome du canal carpien est un syndrome canalaire qui se définit par la compression du nerf médian lors de son passage dans le canal carpien.

Le canal carpien est un tunnel ostéo-ligamentaire situé sur la face antérieure de la main. Il est limité en arrière et sur les côtés par les os du carpe et en avant par le ligament annulaire antérieur du carpe.

Dans ce canal cheminent le nerf médian ainsi que les tendons des muscles fléchisseurs des doigts.

L’espace disponible dans ce canal peut se rétrécir et entraîner une compression du nerf médian, soit par une cause externe soit par un épaississement de la gaine des muscles fléchisseurs des doigts. 

Le nerf médian est un nerf mixte constitué de fibres :  

• Sensitives qui fournissent la sensibilité des deux tiers latéraux de la face palmaire de la main (pouce, index, majeur et la moitié de l’annulaire) ainsi que la face dorsale des deux dernières phalanges de l’index, du majeur et de l’annulaire.
• Motrices qui innervent les muscles fléchisseurs de la main, les fléchisseurs des doigts, les muscles pronateurs et les muscles permettant l’opposition du pouce. 

Il provient des racines rachidiennes de C6, C7, C8 et D1.

Le syndrome du canal carpien se caractérise par des douleurs et des paresthésies (picotements, fourmillements, engourdissements et/ou inconforts) le long du nerf médian : au niveau des trois premiers doigts qui remontent parfois au niveau du poignet, de l’avant-bras et du coude.

Ces symptômes apparaissent progressivement et peuvent parfois réveiller le patient la nuit. Ils peuvent également toucher les deux côtés, on parle alors de syndrome du canal carpien bilatéral.

Cette pathologie peut également avoir un retentissement sur les mouvements et les postures du quotidien avec notamment des difficultés en conduisant, en téléphonant, en lisant ou encore en écrivant.

Des troubles moteurs peuvent également être retrouvés tels qu’une diminution de la force de préhension du pouce avec un lâchage des objets de la vie quotidienne, une atrophie musculaire de la zone thénarienne, des troubles la sensibilité vibratoire et de la sensibilité tactile ou encore des troubles vasomoteurs.

Le traitement du syndrome du canal carpien dépend de la sévérité, des circonstances d’apparition et de la cause de ce trouble musculosquelettique. 

Généralement, lors de la phase aigüe, la prise en charge du syndrome du canal carpien passe par l’arrêt des activités à l’origine des contraintes nerveuses, renforcé par le port d’une orthèse ou d'une attelle. 

Après consultation avec votre médecin, la mise en place d’un traitement à base d’anti-inflammatoires et d’antalgiques permettra de soulager l’inflammation, la douleur et les paresthésies. En cas de persistance des symptômes, des infiltrations ou des injections sont parfois pratiquées. 

La réalisation d'examens complémentaires tels qu'une échographie, une IRM ou un EMG permettra de renforcer le diagnostic du syndrome du canal carpien.  

Enfin, dans les formes résistantes ou en cas de signe de gravité, la chirurgie pourra être préconisée dans le but de faire baisser la pression dans le canal carpien et libérer le nerf médian. 

La prise en charge de ce trouble musculosquelettique peut également être complétée par un kinésithérapeute et un ostéopathe notamment pour soulager les symptômes, mettre en place des exercices ou encore pour prévenir les récidives. 

Plusieurs facteurs de risque peuvent être à l’origine d’un syndrome du canal carpien.

Certains sont d’ailleurs inscrits dans le tableau 57 des maladies professionnelles du régime général (39 du régime agricole) - Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures au travail. 

D’autres facteurs peuvent également favoriser l’apparition de ce trouble musculosquelettique comme : 

• Les mouvements d’hyperflexion et d’hyperextension du poignet
• L’utilisation manuelle fréquente d’un téléphone, d’une tablette ou d’un ordinateur
• L’utilisation de la main comme outil
• L’utilisation d’outils et les vibrations
• Les chocs et les traumatismes 
• La grossesse ou certaines pathologies (rhumatismales, endocriniennes) 

Sur le plan professionnel, les secteurs les plus touchés par ce trouble musculosquelettique sont : le bâtiment et les travaux publics, l'industrie, la grande distribution et le travail à la chaîne, l’agroalimentaire, l’hôtellerie et la restauration, la manutention, la mécanique et l’industrie automobile, la coiffure, le secrétariat ou encore le travail de bureau.

Sur le plan extra professionnel, les activités pouvant être à l’origine de ce trouble musculosquelettique sont : les sports de raquette, le golf, l’haltérophilie, le cyclisme ou encore la pratique d’un instrument de musique. 

Ergonomie et prévention des risques professionnels. Chiron.

Guide pour le diagnostic des lésions musculo-squelettiques attribuables au travail répétitif. Editions multimondes.

Michel Dufour. Anatomie de l’appareil locomoteur. 2^e édition. MASSON.

Tableaux des maladies professionnelles. INRS.

Images fournies gracieusement par Visible Body www.visiblebody.com.

Vos symptômes ressemblent à ceux du syndrome du canal carpien ? 

• Douleur des trois premiers doigts (pouce, index et majeur) ;
• Douleur au niveau du poignet, de l'avant-bras et du coude ;
• Douleur la nuit ;
• Maladresse des mouvements de main ;
• Paresthésie (picotement, fourmillement, engourdissement) ;
• Sensation de perte de force au niveau de la main. 

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