tendinite de la coiffe des rotateurs

La tendinopathie ou tendinite de la coiffe des rotateurs fait partie des troubles musculosquelettiques inscrits dans le tableau 57 des maladies professionnelles. En milieu professionnel, la prévalence de cette pathologie est estimée entre 15% à 20% en fonction du secteur d’activité.

La tendinite de la coiffe des rotateurs correspond à l'inflammation des tendons de la coiffe des rotateurs qui font suite aux muscles petit rond, sus-épineux, sous-épineux et sous scapulaire et qui s'insèrent sur la tête humérale, au niveau de l'épaule. Elle est généralement la conséquence d'une sollicitation prolongée de l'épaule, accompagnée d'un repos insuffisant. 

La tendinite de la coiffe des rotateurs se manifeste par des douleurs localisées au niveau de l'insertion de ces tendons, à l'épaule, qui remontent vers les cervicales. Ces douleurs augmentent généralement à l'effort (sport, professionnel), à la palpation et à l'étirement des muscles de la coiffe des rotateurs. 

Découvrez comment reconnaitre une tendinite de la coiffe des rotateurs, quels sont ses symptômes, comment établir son diagnostic et quels sont les traitements qui permettent de soulager l'inflammation des tendons. 

Le complexe de l’épaule associe 3 articulations vraies (scapulo-humérale, acromio-claviculaire, sterno-costo-claviculaire) et 2 articulations fausses (scapulo-thoracique, sous-acromio-coracoïdienne) qui lui confèrent une très grande mobilité. 

L'articulation scapulo-humérale est entourée d'une coiffe musculaire, appelée coiffe des rotateurs qui se termine sur les tubérosités de la tête humérale pour donner les muscles :

• Petit rond qui s’insère sur le bord latéral de la face dorsale de la scapula. 
• Sus-épineux qui s’insère sur la face supérieure de l’épine de la scapula.
• Sous-épineux qui s’insère dans la fosse infra-épineuse de la scapula.
• Sous-scapulaire qui s’insère sur la face antérieure de la scapula.

Le chef du long biceps brachial est souvent associé à ces muscles notamment pour son rôle de stabilisateur de l’articulation scapulo-huméral. Il s’insère sur le tubercule supra-glénoidien et sur la partie supérieure du labrum et joue également un rôle dans la flexion et la supination du coude.

La fonction principale de ces muscles est la stabilisation de l’articulation scapulo-humérale notamment en maintenant la tête de l’humérus abaissée et centrée dans la cavité articulaire de l’omoplate. Ils permettent également les mouvements d’adduction, de rotation interne du bras (sous-scapulaire) et rotation externe du bras (sous épineux, sus-épineux, petit rond). Le muscle sus-épineux participe également à l’abduction du bras couplé au muscle deltoïde.

Ils sont innervés par les racines C5 et C6 du plexus brachial. 

En fonction de la durée des symptômes, deux formes peuvent être différenciées : une forme aigüe et une forme chronique. 

La tendinopathie de la coiffe des rotateurs se caractérise par une douleur située au niveau de l’épaule qui peut apparaitre spontanément ou aux mouvements, en particulier lors de l’élévation ou de l’abduction du bras et qui peut parfois remonter vers les cervicales. La douleur est généralement augmentée lors de l’effort mais peut être permanente, persistante au repos et parfois même nocturne. 

La palpation localisée au niveau des zones d’insertions tendineuses est également douloureuse tout comme la mise en tension contrariée des muscles.

La mobilité passive est normale alors que la mobilité active est douloureuse mais non limitée.

La forme aigüe évolue généralement favorablement avec l’arrêt de la sollicitation articulaire et la mise au repos des muscles, ce qui permet d’éviter l’évolution vers la chronicité et une aggravation de l’inflammation.

Lorsque les sollicitations de l’épaule persistent l’évolution peut amener à des complications allant vers une rupture partielle ou complète des tendons de la coiffe, une impotence majeure, une raideur de l’épaule ou encore vers une omarthrose (arthrose de l'épaule).

En cas de rupture partielle ou transfixiante de la coiffe des rotateurs on retrouvera une mobilité passive complète et une mobilité active déficitaire. A l’inspection on constatera aussi une amyotrophie des fosses musculaires.

Plusieurs tests permettent de mettre en évidence une tendinopathie des muscles de la coiffe des rotateurs. En cas de rupture partielle ou transfixiante de la coiffe des rotateurs, ces muscles mettront en évidence une perte de force. 

Le traitement de la tendinite de la coiffe des rotateurs dépend de la sévérité, des circonstances d’apparition et de la cause de ce trouble musculosquelettique. 

Généralement, lors de la phase aigüe, la prise en charge de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs passe par le repos et l’arrêt des activités à l’origine de l’inflammation, renforcé par le port d’une attelle.

Après consultation avec votre médecin, la mise en place d’un traitement à base d’anti-inflammatoires et d’antalgiques permettra de soulager l’inflammation et la douleur. En cas de persistance des douleurs, des infiltrations ou des injections sont parfois pratiquées mais celles-ci peuvent avoir un effet néfaste pour le tendon.

La réalisation d'examens complémentaires tels qu'un arthroscanner, une échographie ou une IRM permettra de renforcer le diagnostic de tendinopathie et/ou de rupture de la coiffe des rotateurs.   

Enfin, dans certains cas, une intervention chirurgicale pourra être préconisée. 

La prise en charge de ce trouble musculosquelettique peut également être complétée par un kinésithérapeute et un ostéopathe notamment pour soulager les symptômes, mettre en place des exercices ou encore pour prévenir les récidives. 

Dans le cas d’une rupture partielle ou transfixiante de la coiffe des rotateurs la mise en place d’un traitement médical accompagné d’une rééducation axée sur l’entretien des amplitudes articulaires et l’activation musculaire sera mise en place en première intention. En l’absence d’amélioration l'intervention chirurgicale pourra être préconisée. 

Plusieurs facteurs de risque peuvent être à l’origine d’une tendinopathie ou d’une rupture la coiffe des rotateurs.

Certains sont d’ailleurs inscrits dans le tableau 57 des maladies professionnelles du régime général (39 du régime agricole) - Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures au travail. 

D’autres facteurs peuvent également favoriser l’apparition de ce trouble musculosquelettique comme : 

• La répétitivité des mouvements de rotations interne et externe du bras 
• Le port de charge au niveau ou au-dessus du niveau des épaules 
• Le maintien des bras au-dessus du niveau de la tête
• Les chocs et les traumatismes 

Sur le plan professionnel, les secteurs les plus touchés par ce trouble musculosquelettique sont : le bâtiment et les travaux publics, la métallurgie, le transport et le déménagement, le métier de jardinier et les travaux forestiers, la mécanique, la propreté, le médical ou encore la coiffure.

Sur le plan extra professionnel, les activités pouvant être à l’origine de ce trouble musculosquelettique sont : les sports de lancer, la natation, le tennis, la musculation, la boxe, l’escalade ou encore le bricolage et le jardinage.  

Ergonomie et prévention des risques professionnels. Chiron.

Guide pour le diagnostic des lésions musculo-squelettiques attribuables au travail répétitif. Editions multimondes.

Michel Dufour. Anatomie de l’appareil locomoteur. 2^e édition. MASSON.

Tableaux des maladies professionnelles. INRS.

Images fournies gracieusement par Visible Body www.visiblebody.com.

Vos symptômes ressemblent à ceux de la tendinite de la coiffe des rotateurs ? 

• Douleur au niveau de l'épaule ;
• Douleur augmentée à l'effort (sport ou activité professionnelle) ;
• Douleur la nuit ;
• Raideur de l'épaule ;
• Craquement ou bruit lors des mouvements de l'épaule.   

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